Bestellung VGC-JugendticketBW

für Auszubildende, Studierende, Freiwilligendienstleistende und
Schüler (die nicht am Schülerlistenverfahren teilnehmen und über die Schule gemeldet werden)

Alle zuschussberechtigten Schüler melden sich bitte weiterhin über das Schülerportal an:

https://vgc-schuelerabo.de

Bestellformular

Zielgruppe*

Auszubildende

unter 21 Jahre alt (nicht in Ausbildung)

Freiwilligendienstleistende

Studierende

Schüler (die nicht am Schülerlistenverfahren teilnehmen und über die Schule gemeldet werden)

Schule (Nur bei Schüler)

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Strasse + Nr*

PLZ+Wohnort*

Telefon/Mobil*

E-Mail (bei unter 18-Jährigen vom Erziehungsberechtigten!)*

Lichtbild (JPG)*

Ausbildungsnachweis (PDF)*

Persönliche Angaben Erziehungsberechtigte (bei unter 18-Jährigen):

Vorname

Name

Geburtsdatum

Strasse + Nr

PLZ+Wohnort

Telefon/Mobil

Bitte die hauptsächlich gefahrene Strecke angeben:

Start Ort / Ortsteil*

Start Haltestelle*

Ziel Ort / Ortsteil*

Ziel Haltstelle*

Das Ticket gilt im Netz der VGC sowie in Baden-Württemberg in allen Bussen und Bahnen des öffentlichen Nahverkehrs

Hiermit bestelle ich ein VGC-JugendticketBW gültig ab (Monat/Jahr)*

Einzugsermächtigung*

Hiermit ermächtige ich die VGC beziehungsweise das zuständige Unternehmen widerruflich, bis auf weiteres, den monatlichen Teilbetrag für mein Zeitkarten-Abo zu Lasten des unten aufgeführten Girokontos einzuziehen. Die Ermächtigung schließt eine Anpassung der Einzüge ein, sofern eine Tariferhöhung eintritt. Der Kontoinhaber ist der Vertragspartner und haftet für den gesamten Einzugsbetrag. Der Einzugsbetrag ist zu dem jeweiligen Monatsbeginn auf dem Konto bereit zu halten.

Lastschriftmandat*

Ich ermächtige die VGC beziehungsweise das zuständige Unternehmen bis auf weiteres, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vor dem ersten Einzug wird mich die VGC beziehungsweise das Unternehmen, das den Einzug vornimmt über die Verfahrensart unterrichten.

Mandatsreferenz*

Wird bei der ersten Abbuchung im Lastschriftverfahren mitgeteilt. Gläubiger-ID: DE57ZZZ00000606842. Kontoänderungen teile ich Ihnen umgehend schriftlich mit. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, wird die Jahreskarte eingezogen. Alle weiteren Karten sind an das Verkehrsunternehmen zurückzugeben. Die dadurch entstehenden Kosten gehen zu meinen Lasten.

Bankverbindung

Kontoinhaber*

IBAN*

BIC*

Kreditinstitut + Ort*

Datum*

Datenschutz*

Einwilligung zur Datenverarbeitung

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur Beantwortung meiner Anfrage elektronisch erhoben und gespeichert werden.

Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info(at)vgc-online.de widerrufen.

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